女性不孕及卵巢功能的各种辅助检查

卵巢功能(ovarian function,OF)检查主要包括:排卵的监测、黄体功能评估和卵巢储备功能判定三个方面。卵巢正常功能的形成和维持依赖生殖调节轴和机体自分泌旁分泌网路调节机制的健全。

资料显示排卵障碍在不孕症夫妇发生率约为15%~30%。排卵障碍会导致月经紊乱、月经稀发或闭经,最常见的是多囊卵巢综合征、肥胖、体重增加或骤降、剧烈运动、甲状腺功能低下、高泌乳素血症等。目前评估排卵功能的方法包括:

(1)基础体温(basal body temperature,BBT)测量:

BBT提供了一种简单、廉价的评估排卵功能方法。一般建议两个周期监测才能评估排卵的发生。由于排卵后孕酮刺激下丘脑体温中枢,使黄体期基础体温升高0.3~0.5℃,因此双相型体温提示该周期可能有排卵发生;如果连续 BBT 表现为单相型体温,提示患者可能存在持续性无排卵,须进一步进行筛查。但是 BBT 受外界干扰较大,不能预测排卵、因此不作为排卵功能评估的首选方法。

女性的基础体温会随着生理周期而变化

(2)血清孕酮测定

1)检测方法:测定下次月经来潮前7天左右,即黄体中期的血清孕激素水平。

2)检测意义:如果孕激素 >3ng/L提示有排卵发生。血清孕酮的检测排卵是一种可靠的、客观的方法。

(3)黄体生成素

1)检测方法:测定排卵前尿/血LH水平评估排卵方法。

2)检测意义:如果排卵前尿 LH水平动态监测>25IU/L,或大于基础LH值3倍提示排卵峰出现;然而需注意 LH 假阳性峰可出现在超过7%的月经规律的女性周期中。通常血LH出峰时间较尿提前 12 小时。

(4)子宫内膜活检(endometrial Biopsy)

1)检测方法:由于孕酮刺激子宫内膜产生泌期改变,通过子宫内膜活检观察组织学时相,进行排卵判断。

2)检测意义:黄体中期内膜活检组织学检测被视为传统的评价黄体功能的金标准,然而临床适用的正常黄体期子宫内膜发育标准是复杂且不断变化的,而且内膜活检为有创检查,故不作为临床常规检查项目。

(5)经阴道超声排卵监测

1)检测方法:如果周期规律(28~30天),首次卵泡监测建议从月经周期11~12天开始,当卵泡直径>18mm或以上被视为有成熟卵泡。

2)检测意义:①通过排卵监测,可显示优势卵泡大小和数量,同时临床医师可以通过卵泡的生长情况、卵泡是否破裂、黄体回声出现和直肠子宫陷窝积液等来推定是否排卵和黄体的形成情况。②如果出现超过2个或以上周期未见生长卵泡、或优势卵泡<18mm排卵、或成熟卵泡不破裂、或窦状卵泡数低于正常范围等临床表现,考虑患者可能存在排卵障碍性不孕,建议进一步检查确诊。③由于B超检查客观、无创、可靠性强、价格低廉,是目前临床判断排卵的主要检查手段

(6)促甲状腺激素

1)检测方法:测定血清促甲状腺激素水平。

2)检测意义:①TSH升高提示亚临床性甲状腺功能减退或甲状腺功能减退;TSH 减低提示甲状腺功能亢进可能。②建议有条件的医院或妇幼保健部门对妊娠早期女性开展甲状腺疾病筛查,最好是孕8周前所有的妇女均筛查 TSH游离甲状腺素(serum free thyroxine 4,FT4)、血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(serum anti thyroid peroxidase antibody,TPOAb);③根据美国甲状腺学会推荐的标准将2.5mIU/L作为妊娠早期血清TSH正常参考上限,然而是否适合中国女性尚需更多研究证据。

(7)催乳素

1)检测方法:①规范化采血和稳定准确的实验室检查对于判断高泌乳素血症非常重要,建议空腹或进食纯碳水化合物早餐,上午 9~11点进行,清醒静坐半小时。②检测前需要排除干扰因素、避免应激状态

2)检测意义:①正常育龄期女性血清催乳素水平一般低于30ng/ml;②并非所有女性均需进行泌乳素检查,如出现排卵紊乱、溢乳、垂体瘤的不育女性,建议行催乳素的检查,排除病理性高泌乳素血症;③如泌乳素水平持续>100ng/ml,建议垂体磁共振平扫和增强,以排除垂体腺瘤;如催乳素水平持续在 30~100ng/ml之间伴有月经和排卵症状,考虑特发性高催乳素血症

(8)闭经患者进行血卵泡刺激素与雌二醇检测

检测意义:①高FSH/低 E2:考虑卵巢功能不全、卵巢不敏感综合征;②低FSH/低 E₂:考虑下丘脑或垂体性闭经和无排卵;③血清FSH和Ez水平测量,可鉴别中枢性闭经或卵巢性闭经,以确定是否需要外源性促性腺激素刺激促排卵或人工助孕;④如果女性接受治疗并且成功促排卵后3~6个月经周期内仍不能成功妊娠,则需要进一步评估后选择其他的治疗方法。

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