胚胎移植是试管婴儿助孕过程中重要的步骤之一，可以说，试管婴儿有多久的历史，胚胎移植就有多久的历史。
30多年来，试管婴儿的技术和步骤都取得了长足的进步。似乎只有胚胎移植技术没有取得重大突破：B超仍然是B超，移植管或20年前的移植管。。。随着排卵促进技术、胚胎培养技术、玻璃化冷冻技术、植入前遗传诊断技术的快速发展，它确实有点太冷了，太难了。
然而，只有它才能如此为所欲为：无论你对这项技术的发展有多不满意，试管受精总是不能绕过这一关键步骤。想想看，你使用了一个适当的排卵刺激计划，得到了每一个成熟的卵子，培养了大量和高质量的胚胎，筛选出了正常的遗传胚胎，但在胚胎移植的最后阶段，没有最好的植入地点，这些努力，不是徒劳的吗？
我们经常用种花的过程来比喻试管婴儿的过程——要种好花，首先要有优良的种子、肥沃的土壤、丰富的雨水、空气和阳光。
这些就够了吗？当然不是！你必须有一个有经验的花卉种植者！如果你没有掌握适当的播种、扦插和移苗技术，直接把种子洒在地上，那真的是靠天吃饭！同样，试管受精也是如此。胚胎移植看似简单的操作包含了很多阶段细节，每一个细节都可以称为胚胎生存的关键。
术前至少有一个月经周期
妇科检查、妇科超声、阴道、宫颈形态、子宫屈曲度、子宫形态等，判断胚胎移植的难度。对阴道畸形、宫颈管粘连、子宫纵隔等疾病进行必要的预处理。
术前膀胱充盈
患者在手术前30-60分钟到达手术准备场所，饮用水使膀胱充盈。一般来说，充盈的程度是有尿意但不感觉难受比较好。
这样做的目的是在膀胱体积增加的帮助下，使阴道宫颈管子宫腔处于移植管更容易进入、操作更容易、无损伤的位置。对于一些特殊情况（如子宫极度前屈、后屈等）的患者，在膀胱充盈后，可协助B超声检查判断子宫位置，指导患者调整膀胱充盈程度。
术前及术中用药
第一种是黄体支持药物，需要一直使用；
二是抗生素，预防性使用抗生素不能提高妊娠率，也不能有效降低感染率，因此不常规推荐；
第三种是宫缩抑制剂，但现有证据表明这些额外的宫缩抑制剂是有效的，因此不建议常规使用。
宫颈粘液处理
宫颈粘液与正常分泌物和血液混合，对胚胎移植有很大的负面影响。
因此，放入阴道窥镜后，应充分清洁宫颈。建议使用培养液和生理盐水。尽量去除宫颈口和宫颈管内的粘液。在粘液较多的情况下，简单的清洗不能有效去除，可以用注射器或负压装置吸走。
移植管的选择
所有品牌、型号的移植管都可分为软硬两种。
从对子宫和子宫内膜无创伤的角度来看，管道越软越好，但其缺点也很明显——太软，不容易集中注意力，移植管通过子宫颈管的难度将大大增加。相反，硬管更简单，但导致子宫内膜损伤，出血的风险增加。
事实上，没有必要选择困难，详细了解病史，做体检，宫颈疾病，子宫屈曲大，使用硬管，降低操作难度；没有特殊情况，预计操作顺利，软管足够处理。如果你仍然不放心，手术前，膀胱充盈后，做B超声检查，你也可以选择。
术中超声引导
超声波就像手术者的第二双眼睛，可以监测手术的整个过程，包括移植管最重要的位置和胚胎的方向。虽然许多有经验的医生说，仅仅手的感觉就足够了，但为什么要闭上眼睛去做你能睁开眼睛做的事情，对吧。
移植管外鞘置入
移植管外鞘一般质地较硬，更容易塑形，便于通过宫颈管。在充分了解宫颈管行走和子宫位置的前提下，提前塑形外鞘，使通过宫颈管的过程尽可能顺畅。操作员的手应尽可能温和，尽量不要用宫颈钳拉宫颈。
为了避免外鞘对子宫内膜的损伤，一般认为，当其尖端深入子宫颈口（解剖学口）时，停止前进。与此同时，它开始通知胚胎学家将胚胎装入移植内管。
胚胎装载
取出胚胎并装入移植内管是一个非常精细的步骤。首先，移植管和注射器内壁需要用培养液清洗，以防止污染或胚胎毒性。
然后将含有胚胎的培养液和气泡吸入移植管，体积不宜过大或过小，否则移植后胚胎在子宫内的位置会发生过度变化。
最后，最好在培养液中加入一些胚胎胶，其成分主要是透明质酸，有利于胚胎位置的固定和植入。
移植管内管置入
胚胎装载需要在胚胎实验室进行，整个过程需要连续稳定地控制二氧化碳浓度和温度。胚胎装载完成后，将移植内管带到手术室，沿移植管外鞘的通道将内管放入患者宫腔。在此期间，二氧化碳浓度和温度会发生显著变化。时间越长，对胚胎的影响就越大。因此，这个过程应该越短越好，最好在10秒内完成。
胚胎在子宫中发育的最佳位置是在子宫底部，这与子宫底部丰富的血液供应和较小的收缩有关。研究表明，胚胎最终停留的地方离子宫底部越近，妊娠率就越高。因此，为了提高成功率，胚胎在移植时应该更高。
然而，如果移植内管进入太深，会给子宫底部带来不良刺激，导致加强，对胚胎位置的固定产生非常不利的影响。那么，内管的最佳位置是什么呢？
首先，我们不能太低。从外鞘出来后，内管末端至少要到达宫腔的中上段，即宫腔的一半以上；同时，不能太高。内管末端应避免与宫底接触，并保持一定距离（如1cm）。保持这样的置管状态，注射胚胎可以与宫底内膜密切互动。
胚胎推注
理论上，注射胚胎的力量应该尽可能温和。一旦压力过大，胚胎可能会萎缩、塌陷，然后凋亡。此外，即使胚胎承受压力，也可能会增加对子宫的刺激，或增加异位妊娠的几率，因为注射力过大。
移植管撤回
胚胎注射后，移植管何时从子宫腔内撤出，没有明确规定，30秒，5秒，立即撤出……似乎没有太大的区别。然而，医生认为，对于子宫来说，移植管毕竟是一种局部物质，最好遵循尽量减少刺激的原则，或立即撤出。取出管道的速度不应该太快或太猛烈，手术已经达到了最后一步，慢一点，从头到尾。
这里有一个需要注意的问题。胚胎推出后，移植内管内没有压力，但如果注射器主动/被动抽回，负压可能会将胚胎(或部分培养液、气泡)再次抽回管内。因此，在撤回移植管时，一定要注意保证注射器不会在移植管内产生负压。
基于这一考虑，一些学者还建议，在注射胚胎时，我将移植管撤回，也就是说，在确保管道正压的情况下开始撤回管道。胚胎和培养液，气泡完全启动后，内管末端约0.5厘米，也能有效避免胚胎等物质的残留。
胚胎残留
在很少数的情况下，移植结束后，胚胎操作员把移植管拿回来看看，哦，妈妈~胚胎还在移植管里！没有推出去！现在该怎么办？
事实上，没有太多的选择，只能再次移植。当然，这里需要考虑管道质量、注射器、操作技术、宫腔粘液等。
再次手术，胚胎手术的时间肯定会延长，这可能会对胚胎发育产生不利影响。然而，首先，这种情况非常罕见，一旦发生，除了再次移植，没有其他方法；其次，幸运的是，大多数研究表明，在实际患者中，再次移植的怀孕概率与正常情况没有显著变化。这也可以松一口气。
术后休息
现有的研究基本上不提倡术后卧床休息，认为这样做不仅有益，而且可能会降低妊娠率，增加并发症的风险。
因此，完成后离开是完全可行的。当然，对于一些焦虑的病人来说，他们必须躺下才能感到舒服，所以躺下，注意时间不要太长。
总结
很多人认为试管婴儿的胚胎移植很简单。是的，这种手术不进入盆腔和腹腔，没有复杂的解剖结构和病理组织判断。即使与人工流产相比，也远没有子宫穿孔和宫腔粘连的风险。然而，胚胎移植一点也不简单。这种手术不仅需要完成，更需要做到最好。胚胎移植的平均成功率在50%左右，这不是特别高的概率。每一个称职的胚胎移植医生，即使能提高患者的成功率1%，也会尽最大努力在不同阶段的关键点上不断提高自己，做到更准确、更完美。
