子宫内膜异位症是困扰很多育龄期女性的生殖疾病，患者往往因为痛经、或是不孕症前来就诊。关于子宫内膜异位症的知识，一起来了解一下吧！
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什么是子宫内膜异位症？
子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体和间质异位至子宫腔外，继而引发疼痛、不孕及结节等，是一种至少影响10%育龄妇女的慢性疾病，约占不孕症患者的40%，90%的女性出现盆骨痛。与低体质指数、饮酒、吸烟，尤其是不孕症、高加索人种、雌激素暴露延长以及营养/环境因素相关。
腹壁子宫内膜异位症（AWE）是盆腔外子宫内膜异位症最常见的一种，发病率为0.03%~3.5%，这种类型的子宫内膜异位症不一定会产生周期性疼痛，但腹壁上会出现包块，AWE大多都有既往的妇产科手术史，最常见的是剖宫产手术，也可继发于经腹子宫切除术、羊膜腔穿刺术后。
子宫内膜异位症
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子宫内膜异位症如何诊断？
1.症状 子宫内膜异位症最典型的三联征为痛经、性交痛和排便困难。
2.体征 妇科查体能够根据病变的位置准确地识别内异症。妇科检查（双合诊、三合诊）对诊断内异症有重要意义，尤其是深部浸润型内异症。
3.超声 超声检查是内异症诊断、治疗及随访的主要影像学检查手段，经阴道超声检查是首选。
无性生活史患者可使用经直肠超声或经腹超声检查，经直肠超声检查诊断深部浸润型内异症的敏感度与经阴道超声相当。经阴道超声检查结合症状、病史、体格检查可提高诊断准确性。
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子宫内膜异位症的治疗
1.药物治疗
（1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）
GnRH-a与垂体中的受体结合，从而下调垂体-卵巢轴，达到绝对的去势作用，是内异症治疗的金标准药物。而绝对的去势作用引起的雌激素缺乏症状，包括骨密度降低、阴道干燥、易怒、疲劳、头痛、抑郁等，限制了其长期应用，可考虑反向添加疗法减少其使用的副反应，其也可作为其他类型药物使用前的序贯处理。
（2）孕激素
地诺孕素是第4代合成孕激素，它对孕酮受体具有高亲和力和选择性，在体内无累积效应。地诺孕素（2mg/d）能够有效缓解内异症疼痛、缩小病灶、抑制排卵，并具有良好的安全性，对生育力无不利影响。
（3）短效口服避孕药
短效口服避孕药通过抑制下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴来发挥其对内异症的作用，可减轻内异症相关疼痛，同时有避孕、调控月经等优势，也被广泛应用于内异症的治疗。
2.手术治疗
腹腔镜手术也是早期内异症的重要诊治方法，目的是切除病灶、恢复解剖、促进生育，对于卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥4cm、合并不孕、疼痛症状药物治疗无效、深部浸润型异位病灶引起器官功能障碍者可以选择手术治疗。
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总结
子宫内膜异位症是育龄期妇女的常见疾病，由于疼痛和影响怀孕，严重危害患者的生活质量。药物治疗是子宫内膜异位症相关性疼痛的一线治疗方法，手术则用于初次诊断和药物治疗无效的情况下。
虽然由于疾病和症状的高复发率，有可能需要重复手术。如果不孕为主要症状，早期和晚期可以考虑手术改善生育能力；然而这还必须考虑患者的年龄、卵巢储备功能、不孕症持续时间和其他不孕因素。
专 家 简 介
赵玉 副主任医师
赵玉 副主任医师
研究方向与专长:长期工作在辅助生殖工作临床一线，擅长多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症、输卵管性不孕、少弱精子症、梗阻性无精子症等及辅助生殖内分泌诊疗，为每位患者制定个体化治疗方案。熟练完成取卵手术、多胎减胎术、卵巢囊肿穿刺术千余例。准确预判及对症处理促排过程中发生的卵巢过度刺激综合征和卵巢扭转，保障患者平稳度过危险期。
社会兼职：山东中西医结合学会生殖外科专业委员会常务委员
山东省生殖健康管理专委会常务委员
山东省医师协会青春期医学专业委员会委员
山东中西医结合学会妇科肿瘤委员会委员
山东中西医结合学会妇科专业委员会委员
山东省康复医学会小儿神经康复学会委员
海峡两岸医药卫生交流协会不孕不育专业委员会委
学术成就：在国内外期刊发布学术论文10余篇，其中SCI2篇；参编著作1部。
