越来越多年轻人生不出孩子了。
根据2021年5月《柳叶刀》上一项报告显示：
我国的不孕症发生率已从2007年的12%上升至2010年的15.5%左右[1,2]。
2021年，国家统计局的资料更显示，我国的不孕不育家庭的占比已攀升至18%。
这意味着每6.4对育龄夫妇中就有一对面临生育困难。
比起父母辈，当代年轻人活得更精致、更健康，为什么反而更难生孩子了？
今天，我们就来聊一聊。
一、明明很健康，为什么怀不上？
很多女性看似健康，其实体内已经出现了一些病理性的改变，导致不孕。
据统计，女性不孕的主要原因（占所有原因的81%）如下[3]：
这些问题都没有明显的症状，很多人都是因为不孕看医生才发现，而有这些特点的人更容易“中招”：
01
高龄
随着年龄的增长，以上疾病的概率会上升，卵子的质量也会下降，数据显示：
15-34岁女性的不孕率约为7.3%-9.1%，而35-39岁女性的不孕率直升至25%，40-44岁女性则高达30%[4]。
自然怀孕的几率随年龄增长逐渐下降▼
02
过早无保护性行为
青少年性行为、无保护措施等，增加了反复人流、生殖道感染的概率，进而导致子宫内膜变薄、宫腔及盆腔黏连、输卵管阻塞等[5]，这些都会影响生育能力。
03
肥胖或过度减肥
肥胖的女生容易发生多囊卵巢综合征，而减肥过度或剧烈运动会抑制性激素轴，这两种情况都无法正常排卵[5]。
性激素轴▼
04
疾病
除了以上的疾病，甲状腺疾病、卵巢早衰、慢性肝肾疾病等，也会导致不排卵，一般会有月经不规律的表现；
某些特殊位置的子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫腔黏连等，会导致受精卵因为“土壤”环境恶劣无法“扎根”[5]。
05
压力
压力过大也可能导致偶尔的排卵异常。
06
药物
抗抑郁及精神病药物、糖皮质激素及化疗药物等也会影响排卵而导致不孕[5]。
不孕不育，男人也有责任
在不孕不育的夫妇中，问题出在男性身上的也接近一半[6]，先大致总结一下导致男性不育的“罪魁祸首”：
总的来说，影响垂体及下丘脑的疾病、先天性染色体异常（克氏综合征）、影响睾丸功能的疾病如精索静脉曲张、隐睾等，都有可能导致男性不育。
除此以外，男人无意中的一些行为，也可能会成为不育的助推手：
01
高温
男生的两个蛋蛋之所以要挂在外面，就是因为它们“怕热”。
长时间的温泉桑拿泡澡，会让局部过热，导致生产精子的车间“罢工”。
长期长途驾驶、长期穿过紧的裤子或长期把发热的笔记本电脑放腿上工作，也可能会增加阴囊的温度，略微减少精子的产生，但这项研究并没有定论。
一种叫做隐睾的疾病也是因为睾丸没有下降到阴囊里，一直藏在高温的体内，进而失去产生精子的功能，甚至发生癌症[11]。
02
睾丸炎
腮腺和睾丸都是腺体，因此腮腺炎病毒侵犯了腮腺后，也容易跑到睾丸里搞破坏[11]。
青春期以后发生的腮腺炎有15%-30%可并发睾丸炎，多表现为腮腺炎发病后5-10天出现高热及睾丸的肿胀和疼痛[12]。
虽然60%-80%只发病于单侧睾丸，但如果双侧都发病，则有可能会不育。
03
感染性病
感染性病可能干扰精子生成，导致精子质量下降，或会产生疤痕影响精子通过。
04
药物
中药雷公藤，抗肿瘤的化疗药物烷化剂，用于心衰、肾病综合征等的利尿药螺内酯，用于头癣、足癣的抗真菌药酮康唑等，都可能一定程度地影响男性生育功能[11]。
05
抽烟、喝酒、药物
抽烟喝酒会直接损伤睾丸的造精功能，而肥胖会导致体内雄激素下降、雌激素增加，导致生精能力下降[11]。
06
环境中的毒素
长期接触如杀虫剂等化工试剂（二溴氯丙烷、二硫化碳），以及染发剂等含有重金属的有毒物质，也可能导致不育[11]。
07
高龄
相关研究表明，男性40岁后，不育率、伴侣流产率升高，且后代更易出现畸形、疾病[6,13]。
做好这几点，保护好生育力
01
婚检孕检
它们不但免费，还包含一些生育相关的检查，能尽早发现可能导致不孕不育的疾病。
婚检孕检整合表▼（备注：各地具体项目不同，可咨询当地民政局）
02
在合适的年龄受孕
女性最佳的受孕年龄是22-28岁，至少不超过35岁。
这个时间受孕率高、卵子质量好、发生孕期并发症的风险低，产后恢复得也好，男性也最好在40岁之前生育[1,6,13]。
03
保护睾丸健康
避免睾丸过热如经常泡温泉、长期靠近热源，避免接触化工品、染色剂等有毒物质；
儿童要及时接种腮腺炎疫苗，并关注外生殖器的发育情况，隐睾及时治疗。
04
戒烟戒酒，减肥锻炼
烟酒和肥胖不仅会给健康带来威胁，也会影响男女双方的生育力。
05
保证性生活卫生
哪怕暂时不想生育，也要做好防护措施，一定要戴套、性生活前后注意清洗。
即便有感染症状，也别着急，及时治疗，有机会避免不可挽回的后果。
最后，希望想要孩子的姐妹们都实现心愿，明年有位健康的小宝宝！
审稿专家
刘海防 | 复旦大学附属华山医院妇产科副主任医师彭靖 | 北京大学第一医院男科主任医师
参考文献：[1]Qiao J, Wang Y, Li X. A Lancet Commission on 70 years of women's reproductive, maternal, newborn, child, and adolescent health in China. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2497-2536. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32708-2. Epub 2021 May 24. PMID: 34043953.
[2]Zhou Z, Zheng D, Wu H. Epidemiology of infertility in China: a population-based study. BJOG. 2018 Mar;125(4):432-441. doi: 10.1111/1471-0528.14966. Epub 2017 Dec 28. PMID: 29030908.
[3]Recent advances in medically assisted conception. Report of a WHO Scientific Group. World Health Organ Tech Rep Ser. 1992;820:1-111. PMID: 1642014.
[4]Wendy Kuohuang,Mark D Hornstein. Overview of infertility. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-infertility UpToDate. Updated:Oct 29,2021.
[5]Wendy Kuohuang,Mark D Hornstein. Causes of female infertility. https://www.uptodate.com/contents/causes-of-female-infertility UpToDate. Updated:Jul 22,2021.
[6]de La Rochebrochard E, Thonneau P. Paternal age >or=40 years: an important risk factor for infertility. Am J Obstet Gynecol. 2003 Oct;189(4):901-5. doi: 10.1067/s0002-9378(03)00753-1. PMID: 14586322.
[7]Barratt CLR, Björndahl L, De Jonge CJ. The diagnosis of male infertility: an analysis of the evidence to support the development of global WHO guidance-challenges and future research opportunities. Hum Reprod Update. 2017 Nov 1;23(6):660-680. doi: 10.1093/humupd/dmx021. PMID: 28981651; PMCID: PMC5850791.
[8]Jungwirth A, Giwercman A, Tournaye H. European Association of Urology Working Group on Male Infertility. European Association of Urology guidelines on Male Infertility: the 2012 update. Eur Urol. 2012 Aug;62(2):324-32. doi: 10.1016/j.eururo.2012.04.048. Epub 2012 May 3. PMID: 22591628.
[9]Ventimiglia E, Capogrosso P, Boeri L. Validation of the American Society for Reproductive Medicine guidelines/recommendations in white European men presenting for couple's infertility. Fertil Steril. 2016 Oct;106(5):1076-1082.e1. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.06.044. Epub 2016 Jul 26. PMID: 27473348.
[10]Punab M, Poolamets O, Paju P. Causes of male infertility: a 9-year prospective monocentre study on 1737 patients with reduced total sperm counts. Hum Reprod. 2017 Jan;32(1):18-31. doi: 10.1093/humrep/dew284. Epub 2016 Nov 17. PMID: 27864361; PMCID: PMC5165077.
[11]Bradley D Anawalt,Stephanie T Page. Causes of male infertility. https://www.uptodate.com/contents/causes-of-male-infertility UpToDate. Updated:Sep 20,2020
[12]Mary A Albrecht. Mumps. https://www.uptodate.com/contents/mumps UpToDate. Updated:Jul 23,2021.
[13]Nybo Andersen AM, Urhoj SK. Is advanced paternal age a health risk for the offspring? Fertil Steril. 2017 Feb;107(2):312-318. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.12.019. Epub 2017 Jan 11. PMID: 28088314.
