孕三项检查包括HCG、孕酮(P)和雌二醇(E2)，在妊娠中发挥着重要作用。血清 β-HCG、孕酮以及雌二醇水平联合检测在先兆流产患者中具有良好的临床效果，能够有助于孕妇妊娠结局的预测与保胎治疗的效果评价。今天我们来详细了解一下雌二醇。
1、孕早期患者测定雌二醇水平有何作用？
答：雌二醇在子宫内膜准备期和妊娠维持中起着重要作用，妊娠早期动态观察血清雌二醇浓度可有效预测妊娠结局。雌激素水平的突然下降或许是胚胎停育的征兆。
雌激素在早期妊娠中主要与胎盘血管重筑，蜕膜血管血管重筑及母胎循环构建密切相关，母胎循环构建的成功与否直接影响胚胎的着床、生长及相关并发症的发生。孕8周是母胎循环构建的关键点，孕8周滋养细胞产生的孕、雌激素增加并对妊娠黄体产生的雌、孕激素依赖性下降。
2、雌激素低下，如何补充雌激素？
答：
怀孕4~5+6周，血清雌二醇水平应为150~175pg/ml；
怀孕6~7+6周，血清雌二醇水平应为175~500pg/ml；
怀孕8~9+6周，血清雌二醇水平应为500~750pg/ml；
雌激素150pg/ml是补充雌激素的警戒点。HCG<5000mIU/mL时，E2 > 200 pg/ml
HCG > 5000mIU/mL时，E2 > 300 pg/ml，HCG > 10000mIU/mL时，E2 > 400 pg/ml妊娠成功率较高。
一般孕后E2未达上述最低限度，尤其卵巢储备功能低下者，应选用戊酸雌二醇片（补佳乐）口服，因肝脏首过灭活效应，效应不高，不作为首选。
首选为芬吗通（粉色片/白色片：0.5mg）经阴道给药，1/晚，补充血值E2：500 pg/ml左右。不应盲目补充，雌激素过高，尤其高龄，IVF助孕者，容易诱发胎盘微血栓，颅内静脉窦血栓形成或者下肢静脉血栓形成等。
3、雌激素低下，可补充哪些食物？
答：(1)豆制品，但其生物活性较低，用豆浆代替喝水并不科学，豆浆饮用过多会导致消化不良和腹胀等。
(2)谷类、薯类、羊肉、乌鸡等肉类，还建议吃高蛋白的食物，如鸡蛋，鸡肉等。干果不忌，可随时食用。气血虚少者用以益气养血效果较好，核桃温阳，大枣、桂圆益气养血。
(3)少食肥厚油腻，易于滞瘀的食物。田螺、蛤蚌、蟹、鳖偏凉食，宜少食。蔬菜中的油菜、海带、黄瓜、荠菜、苋菜、茄子、韭白、丝瓜、冬瓜、竹笋、莲藕都属凉性，不可生食，也尽量少吃。
4、有人认为：复发性不良妊娠患者孕早期可监测HCG，但不主张监测孕酮和雌二醇，对吗？
答：有医生认为，孕早期孕酮和雌二醇在一天中的变化比较大，不需要监测，但我们坚持还是需要检查的，原因如下：
（1）如果患者的黄体功能好、胚胎发育良好且在宫内，虽然孕早期孕酮和雌二醇一天之内会有所波动，数值不会反复降低到危险值以下。
（2）对于反复不良妊娠的患者来说，通过监测孕酮和雌二醇，能及时发现问题，获得挽救胚胎的良好时机。
（3）既然监测了HCG，而雌二醇和孕酮的监测不需要额外抽血，价格也便宜，何不一起查了呢。
5、使用雪诺酮和达芙通后，在体内检测不出来，如果查孕酮是低的，如何调整药物的剂量呢？
答：如果查孕酮是低的，医生会根据所使用雪诺酮和达夫通剂量，推算可能使孕酮能提高多少数值，再决定后是否加量或加其他孕激素类药。当然，如果实在害怕不好监测，可以改用黄体酮类孕激素。
6、如何判断胚胎质量或染色体本身出现异常？
答：如果存在以下问题，提示胚胎质量或胚胎染色体有可能出现异常：
（1）孕妇年龄大于35岁，卵巢储备功能低下，卵子质量差。
（2）男方精子质量差，精子形态及DNA异常，精子染色体数目及结构的异常，Y染色体微缺失，精子畸形率高，碎片率高等。
（3）经过常规的药物如补充雌孕激素、阿司匹林、强的松和低分子肝素等保胎药物治疗后仍不能改善。
（4）夫妻双方或任何一方查出染色体异常。
（5）有家族遗传病史或既往胎儿发育异常生育史。
6、检测HCG有何临床意义？
答：HCG的检查对早期妊娠诊断有重要意义，对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。
（1）诊断早期妊娠：
孕后35～50天HCG可升至大于2500 mIU/mL。60～70天可达80000 mIU/mL，多胎妊娠者血HCG常高于单胎妊娠。
（2）异常妊娠与胎盘功能的判断：
①异位妊娠：异位妊娠时，48小时早孕HCG翻倍通常小于75%，故HCG检查可作为它与其它急腹症的鉴别。
②流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存，HCG检查可持续呈阳性（多数不超过100 mIU/mL），完全流产或死胎时HCG由阳性转阴性，因此可作为保胎或终止妊娠的参考依据。
③先兆流产：如血HCG仍维持高水平多不会发生难免流产。如HCG在2500 mIU/mL以下，并逐渐下降，则有流产的或死胎的可能，当降至600 mIU/mL则难免流产。在保胎治疗中，如HCG仍继续下降说明保胎无效，如HCG不断上升，说明保胎成功。
④在产后4天或人工流产术后13天：血清HCG应低于1000 mIU/mL，产后14天或人工流产术后25天，血清HCG基本恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。
（3）滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测:
①葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患者血HCG显著升高，可达10万到数百万mIU/L。
② 滋养层细胞肿瘤患者术后3周后血HCG应<50 mIU/mL，8～12周呈阴性；如HCG不下降，提示可能有残留病变，这类病例常易复发，故需定期检查。
（4）内分泌疾病中如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、其他疾病如膀胱癌、卵巢癌和直肠癌等HCG也可增高。
关注生殖医生姚琳琳
分享更多复产生殖知识
