AMH抗缪勒管激素是否可以预测试管婴儿成功率?

在试管婴儿治疗前预测成功率是每个患者和医生都很关注的事情。抗缪勒管激素(AMH)是近年来脱颖而出的标准,由窦卵泡的颗粒细胞分泌,可反映卵巢储备功能,预测卵巢刺激的反应。那么amh能预测试管婴儿的成功率吗?这个问题是有争议的。

卵巢储备是决定试管婴儿结果是否令人满意的关键因素之一。在实施试管助孕之前,医生和患者都希望有一个神算来预测它是否成功。医生在控制排卵前评估卵巢功能,预测卵巢反应,是全面的。客观评价试管婴儿的可行性个性化用药的前提。抗苗勒管激素(AMH)已成为继年龄和窦卵泡计数(AFC)之后的另一个重要的预测指标。

AMH预测卵巢反应

越来越多的研究证实了血清AMH用于预测卵巢低反应。由于不同的国际研究采用了不同的低反应诊断标准,AMH诊断界值在0.99~3.65ng/ml范围内。

山东大学附属生殖医院对5、283个试管婴儿周期的分析显示,AMH1.2ng/ml可作为中国女性预测卵巢低反应的临界值。

以卵巢过度刺激综合征(OHSS)为代表的卵巢高反应是促排卵过程中常见的并发症之一,严重程度最为危险。卵巢储备良好的年轻不孕症患者,尤其是PCOS妇女,是OHSS的高危人群。

AMH预测高反应的准确性高于FSH和AFC,诊断界值为>3.75ng/ml。

PCO模式图及超声下影像

在为患者设计促排卵方案时,临床医生通常参考女性的年龄、基本FSH值、体质指数(BMI)、窦卵泡计数(AFC)等综合指标来确定促排卵药物的启动剂量。现在AMH已成为指导剂量的参考,有效提高了促排卵的安全性和有效性。

英国的一项回顾性研究比较了基于AMH制定刺激计划的研究小组和基于FSH制定计划的对照小组,发现AMH组的OHSS发生率。周期性取消率低于FSH组,妊娠率和活产率显著增加,减轻了患者的经济负担。

虽然AMH被认为是预测卵巢反应的最佳指标之一,但主要原因是卵巢高。低反应的诊断标准不统一。此外,检测试剂盒的敏感性和特异性之间的差异导致了AMH阈值的巨大差异或偏差。

未来,通过多中心联合募集更多受试者,严格规定卵巢反应性诊断标准,将有助于制定合理、客观的AMH诊断界值。

AMH与试管结果的关系

研究表明,AMH与受精率.胚胎着床率.临床妊娠率和活产率呈正相关,但这一结论仍存在争议。

研究表明,在卵巢储备正常的妇女中,AMH与临床妊娠率的相关性较小,但在卵巢储备较低的妇女中,AMH与临床妊娠率的相关性较为显著。因此,AMH是否反映了卵母细胞的质量,以及与妊娠结果的关系仍需从多个角度进行验证。

AMH及生殖内分泌疾病

1.AMH和多囊卵巢综合征。

PCOS是育龄妇女最常见的生殖内分泌疾病之一。卵巢AFC的显著增加是其主要特征之一。血清AMH水平是正常同龄妇女的2~3倍。AMH水平的提高不仅取决于窦卵泡数量的增加,还取决于正常妇女分泌AMH的能力。

鉴于AMH水平同时代表窦卵泡和窦前卵泡的数量,其可靠性也优于超声波AFC,一些学者建议AMH可纳入PCOS的诊断标准之一;

各级卵泡与AMH的关系

然而,除了生育能力异常外,PCOS患者往往伴有高雄激素血症和代谢异常与代谢指标之间的相关性尚未确定。

PCOS临床特征高度异质,不同亚型患者能否使用统一的AMH界值作为诊断标准,都是亟待解决的问题。

PCOS患者的女性后代AMH水平在青春期前和围青春期高于同龄女性。即使是月经规律的青少年PCOS患者,其AMH也很高,表明PCOS卵巢窦卵泡异常早于临床症状。因此,对青少年妇女进行AMH检测可能有助于PCOS的早期诊断。早期干预。生育指导和预防长期并发症。

2.AMH和原发性卵巢功能不全。

原发性卵巢功能不全(POI)是指女性40岁前闭经,伴有促性腺激素升高和雌激素缺乏。根据疾病过程,POI分为三个阶段:隐蔽期、生化异常和临床衰竭。

由于卵巢功能衰竭的不可逆性,目前还没有有效的方法来改善或恢复POI患者的卵巢功能,因此隐藏期或生化异常阶段患者的早期发现。早期干预有助于解决患者的生育问题,寻找敏感和特殊的生物指标是实现高危人群筛查和早期POI诊断和治疗的有效手段。与FSH增加相比。AFC减少,AMH减少发生得更早,因此AMH检测很容易发现隐藏期和生化异常。

AMH在辅助生殖技术中发挥着重要作用。AMH有助于预测卵巢反应,减少并发症,并在生殖内分泌疾病的诊断和治疗中脱颖而出。然而,AMH在高龄试管、年轻低反应患者中预测试管成功率的准确性仍有待进一步研究。

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